Comparison of quality of life between hemodialysis patients waiting and not waiting for kidney transplant from a poor region of Brazil / Comparação da qualidade de vida entre pacientes em hemodiálise aguardando e não aguardando transplante renal em uma região pobre do Brasil

INTRODUCTION: There are few data about the quality of life (QOL) level among patients undergoing hemodialysis (HD) and not eligible for kidney transplant. OBJECTIVE: The QOL level was compared between HD patients waiting and not waiting for kidney transplant. METHODS: We included 161 end-stage renal disease patients undergoing HD, during April, 2009. All patients were older than 18 years old, had been on HD at least three months, and had no previous transplantation. To measure QOL, the SF-36 was used. We also collected data about death and transplants in the 12 months after April, 2009. QOL scores were compared by analysis of variance with covariates. RESULTS: Patients not awaiting transplantation were older (53.7 versus 36.3 years old; p < 0.001), more often had diabetes (15.8 versus 4.7 percent; p = 0.032) and hypertension (35.5 versus 12.9 percent; p < 0.001), and had no lupus (0 versus 4.7 percent; p = 0.001). They also presented lower creatinine levels (11.5 versus 13.5 mg/dL; p = 0.001) and were submitted to a lower dose of dialysis, estimated by Kt/V (1.6 versus 2.0; p = 0.026). Patients not awaiting transplant died more often in the following 12 months (21.1 versus 5.9 percent; p = 0.005). Adjusted mean scores were lower among patients not awaiting transplant regarding six dimensions of QOL: functional capacity (42.0 versus 53.4; p = 0.022), physical limitation (29.9 versus 49.2; p = 0.030); pain (45.0 versus 64.0; p = 0.003), social aspects (56.3 versus 75.9; p = 0.003), emotional aspects (45.1 versus 79.0; p = 0.001), and mental health (50.1 versus 64.3; p = 0.004). CONCLUSIONS: Patients undergoing HD and not awaiting transplant are at risk of poor QOL level, mainly regarding role-emotional and role-physical aspects. We recommend psychological approaches and physical rehabilitation for this group of patients.

INTRODUÇÃO: Há pouca informação acerca do nível de qualidade de vida (QV) entre pacientes em hemodiálise (HD) não-elegíveis para transplante renal. OBJETIVO: Foi comparado o nível de QV entre pacientes em HD inscritos e não-inscritos na lista de espera para transplante renal. MÉTODOS: Foram incluídos 161 pacientes portadores de doença renal crônica terminal, mantidos em HD durante abril de 2009, com mais de 18 anos, mais de três meses em HD e sem realização de transplante prévio. Para medida de QV, utilizou-se o SF-36. Também foram coletados dados sobre óbito e transplante ocorridos nos 12 meses seguintes a abril de 2009. As pontuações de QV foram comparadas pela análise de variância com covariáveis. RESULTADOS: Pacientes que não aguardavam transplante eram mais velhos (53,7 versus 36,3 anos; p < 0,001), tinham mais diabetes (15,8 versus 4,7 por cento; p = 0,032) e hipertensão (35,5 versus 12,9 por cento; p < 0,001) e não apresentavam lúpus (0 versus 4,7 por cento; p = 0,001). Esses pacientes também apresentavam creatinina mais baixa (11,5 versus 13,5 mg/dL; p = 0,001) e eram submetidos a menor dose de diálise, estimada pelo Kt/V (1,6 versus 2,0; p = 0,026). Pacientes que não aguardavam transplante evoluíram mais frequentemente para óbito no período de 12 meses (21,1 versus 5,9 por cento; p = 0,005). As médias ajustadas das pontuações foram mais baixas entre os pacientes que não aguardavam transplante em seis dimensões da QV: capacidade funcional (42,0 versus 53,4; p = 0,022); limitação por aspectos físicos (29,9 versus 49,2; p = 0,030); dor (45,0 versus 64,0; p = 0,003); aspectos sociais (56,3 versus 75,9; p = 0,003); limitação por aspectos emocionais (45,1 versus 79,0; p = 0,001) e saúde mental (50,1 versus 64,3; p = 0,004). CONCLUSÕES: Pacientes em HD que não aguardam transplante estão em risco de vivenciar baixa QV, principalmente no que se refere à limitação por aspectos emocionais e físicos...

Nefrolitíase em pacientes pediátricos: investigação metabólica e anatômica / Nephrolithiasis in pediatric patients: metabolic and anatomical investigation

Desordens metabólicas são frequentes em pacientes com nefrolitíase pediátrica. OBJETIVOS: Estudar as alterações metabólicas e anatômicas e a análise química dos cálculos encontrados em pacientes da nossa região. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo em 158 crianças com evidência de formação recente de cálculos, destes apenas 109 concluíram a investigação metabólica. A investigação laboratorial consistiu de duas amostras de urina de 24 horas com dosagem de cálcio, ácido úrico, citrato, oxalato, sódio e creatinina, cistinúria qualitativa, pH urinário seguido de 12 horas de jejum e restrição hídrica, cultura da urina e análise química quando os cálculos foram disponíveis. As técnicas de imagem incluíram ultrassonografia do trato urinário e urografia excretora. RESULTADOS: Em 96,3 por cento das crianças alguma causa foi detectada. A principal alteração metabólica encontrada foi a hipercalciúria (73,4 por cento). Análise química dos cálculos mostrou oxalato de cálcio em 90,9 por cento dos casos. Alterações anatômicas foram encontradas em 18,0 por cento dos pacientes investigados, e a mais frequente foi a duplicação pieloureteral (28,6 por cento). CONCLUSÕES:Hipercalciúria foi a desordem mais encontrada, a alteração anatômica mais comum foi a duplicação pieloureteral e oxalato de cálcio foi o constituinte químico mais frequente. Este trabalho serviu para o conhecimento das características dos pacientes pediátricos portadores de nefrolitíase em nossa região.

Metabolic disorders are frequently observed in pediatric patients with renal lithiasis. OBJECTIVES: Study the metabolic and anatomical alterations and perform the chemical analysis of stones found in children with nephrolithiasis in our region. METHODS: A retrospective study on 158 children with evidence of recent renal stone formation was performed. One hundred and nine children concluded the metabolic study. Laboratory investigation consisted in two samples of 24-hour urine for calcium, uric acid, citrate, oxalate, sodium and creatinine; qualitative cystinuria, urinary pH following 12-hour fasting and water restriction, urine culture and chemical analysis when the stones were available. Renal imaging techniques included, at least, renal ultrasound and excretory urogram. RESULTS: A cause for nephrolithiasis was identified in 96.3 percent of children. The main metabolic alteration was hypercalciuria (73.4 percent). Chemical analysis of stones showed calcium oxalate in 90.9 percent of the cases. Anatomical alterations were found in 18.0 percent of the investigated cases and the most frequently found alteration was pyelo-ureteral duplication (28.6 percent). CONCLUSIONS: Hypercalciuria was the most frequently found disorder and pyelo-ureteral duplication was the most common anatomical alteration; moreover, calcium oxalate was the most frequent chemical constituent. The present study showed the characteristics of pediatric patients with nephrolithiasis in our region.

Evaluación metabólica y nutricional en litiasis renal / Metabolic and nutritional evaluation in nephrolithiasis

Los pacientes con litiasis renal requieren de investigaciones para identificar las condiciones médicas subyacentes y otras anomalías metabólicas predisponentes. Los resultados de estas investigaciones se utilizan para guiar el tratamiento preventivo. La profundidad del estudio necesario depende de varios factores, incluyendo la edad, la historia clínica de la persona y el número y la frecuencia de los cálculos. Una variedad de factores dietéticos y metabólicos pueden contribuir o causar la formación de litiasis renal. Los factores dietéticos incluyen una alta ingesta de proteínas animales, oxalato y sodio, y una baja ingesta de líquidos y de productos cítricos que contienen potasio. Las alteraciones metabólicas más frecuentemente asociadas a litiasis son la hipercalciuria, la hipocitraturia, la gota, la hiperoxaluria y la hiperuricosuria. Las modificaciones en la dieta deben aplicarse en todos los pacientes con litiasis renal, y consisten en una elevada ingesta de líquidos, la restricción de oxalato y sodio, una dieta balanceada en proteínas animalesy complementadas por una ingesta adecuada de frutas y verduras. Cuando las modificaciones en la dieta no son suficientes en prevenir la formación de litiasis o en la presencia de alteraciones metabólicas importantes, es necesaria una intervención farmacológica especifica.

People who form kidney stones require investigations to identify underlying medical conditions and to detect other predisposing metabolic abnormalities. The results of these investigations can also be used to help guide therapy to prevent future stone formation. The extent of testing required dependson several factors including age and medical history of the person and the number and frequency of stones. A variety of dietary and metabolic factors may contribute or cause stone formation in nephrolithiasis. Dietary factors include a high intake of animal proteins, oxalate and sodium, and a low intake of fluids and potassium containing citrus products. Some of the metabolic causes of stones are hypercalciuria, hypocitraturia, gout, hyperoxaluria, and hyperuricosuria. Dietary modification, to be applied in all patients with stones includes a high fluid intake, restriction of oxalate and sodium, and balanced diet with animal proteins complemented by adequate intake of fruits and vegetables. When dietary modification is ineffective in controlling stone formation or in the presence of severe metabolic derangements, a pharmacologic intervention may be necessary.

Alterações anatômicas em pacientes com nefrolitíase / Anatomical alterations in patients with nephrolithiasis

Introdução: Nefrolitíase é uma doença multifatorial e tem relação com desordens genéticas e fatores ambientais. Cálculos renais são mais comuns em adultos e são associados com várias desordens metabólicas e anatômicas. As principais anormalidades anatômicas como obstrução da junção ureteropélvica, rim em ferradura, ureter duplicado completa ou incompletamente, pelve bífida e rim esponja medular são conhecidas como responsáveis pela formação dos cálculos. O objetivo deste estudo é avaliar alterações anatômicas em pacientes com nefrolitíase em nossa região. Métodos: estudo retrospectivo em 1.378 pacientes com evidência de formação recente de cálculos renais. investigação laboratorial e análise disponibilidade. Técnicas de imagens renais incluíram pelo menos ultrassonografia renal e urografia excretora. Resultados: 1.378 pacientes com nefrolitíase foram atendidos, dentre os quais somente 367 (26,5%) foram submetidos à investigação anatômica e 132 (36,0%) tiveram pelo menos uma alteração anatômica. a idade média dos pacientes investigados foi de 36,8 +- 4,3 anos e 198 (54,5%) eram do sexo feminino. As alterações anatômicas mais frequentemente encontradas foram cisto renal, ureter duplicado completa ou incompletamente e obstrução da junção ureteropélvica. Conclusões: Alterações anatômicas foram encontradas em 36% dos pacientes investigados. Cisto renal, duplicação ureteral e obstrução da junção ureteropélvica foram alterações anatômicas mais comuns neste grupo.

Introduction: Nephrolithiasis is a multifactorial disease and is related to genetic disorders and environmental factors. Gallstones are more common in adults and are associated with various anatomical and metabolic disorders. The major anatomical abnormalities such as ureteropelvic junction obstruction, horseshoe kidney, ureter duplicated completely or incompletely, pelvis bifida and medullary sponge kidney are known to be responsible for gallstone formation. The aim of this study is to assess anatomical changes in patients with nephrolithiasis in our region. Methods: A retrospective study of 1378 patients with evidence of recent formation of kidney stones. laboratory research and analysis available. Imaging techniques included renal ultrasonography at least kidney and excretory urography. Results: 1378 patients with nephrolithiasis were treated, of whom only 367 (26.5%) underwent anatomical study and 132 (36.0%) had at least one anatomic change. the average age of patients studied was 36.8 + - 4.3 years and 198 (54.5%) were female. Anatomical abnormalities were most frequently encountered renal cyst, completely or incompletely duplicated ureter and ureteropelvic junction obstruction. Conclusions: Anatomical changes were found in 36% of the cases. Renal cyst, ureteral duplication and ureteropelvic junction obstruction were the most common anatomical changes in this group.

Análise química do cálculo em pacientes portadores de litíase do trato urinário / Chemical analysis of stone in patients with nephrolithiasis

Introdução: Nefrolitíase é uma doença multifatorial que se relaciona com desordens genéticas e fatores ambientais. Cálculos são mais comuns em adultos e são associados com diversas desordens metabólicas. Os cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns. O objetivo deste estudo é realizar a análise química dos cálculos urinários em nossa região. Materiais e Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo em 1.342 pacientes com evidência recente de formação de litíase urinária. A investigação laboratorial consistiu da análise química dos cálculos que estiveram disponíveis. Resultados: Foram atendidos 1.342 pacientes com nefrolitíase, sendo que somente 109 (8,1%) foram submetidos à análise química do cálculo. Nestes, a idade média era de 38,9 ± 13,4 anos, sendo 55 (50,5%) do sexo masculino. História familiar positiva ocorreu em 65% dos casos. Cálculos de oxalato de cálcio foram encontrados em 87% dos casos analisados. Hipercalciúria foi o distúrbio metabólico mais encontrado nos pacientes com cálculos de oxalato de cálcio (60%). Conclusões: A análise química do cálculo mostrou que o oxalato de cálcio é o constituinte mais encontrado em nossa região, e estes dados estão de acordo com a literatura.

Introduction: Nephrolithiasis is a multifactorial disease and it has relation with genetic disorders and environmental factors. Stones are most common in adults and are associated with several metabolic disorders. Calcium oxalate is the most common type of stone. The objective of this study is to evaluate chemical analysis of calculi in our region. Methods: We made a retrospective study on 1,342 patients with evidence of recent formation of renal stones. Laboratory investigation included chemical analysis when the stones were available. Results: 1,342 patients with nephrolithiasis were consulted, among whom only 109 (8.1%) were submitted to chemical analysis of stones. Mean age of those patients were 38.9+13.4 years, and 55 (50.5%) were male. Familial history occurred in 65% of the cases. Calcium oxalate stones were found in 87% of the cases. Hypercalciuria and hyperuricosuria were the most associated metabolic disturb in patients with calcium oxalate and uric acid in the stones (60%). Conclusions: Chemical analysis has demonstrated that calcium oxalate is the most common component found in our region, according to the literature.

Relação entre proteína dietética e calciúria em crianças e adolescentes com nefrolitíase / Relation between diet protein and calciuria in children and adolescents with nephrolitiasis

PURPOSE: The objective was to evaluate the quality of diet and the relationship between protein diet and calciuria in children and adolescents with nephrolithiasis. METHODS: Forty-nine children and adolescents (28 male and 21 female; 10.1 +/- 3.16 years old) with nephrolithiasis were included in study. Diet evaluation was performed over a 3 day period in order to determine nutrient consumption. The analysis of diets were carried out by DietWin Clínico 3.0 software. One 24-hour urine sample was collected for the measurement of calcium. Nutritional status was also assessed by Body Mass Index (BMI). RESULTS: The diet of patients containe insufficient energy and calcium. High levels of protein (69.64 +/- 16.42 gm), mainly animal source (65.81 +/- 11.45%) and low levels of calcium (500.95 +/- 284.64 mg) was observed (95%). Analysis of 24 hour urine samples revealed that 25.0% of the patients presented hypercalciuria. A positive correlation (r = 0.26680) between animal protein intake and calciuria was found, in opposite of vegetable protein and calciuria correlation (r = -0.2675). CONCLUSIONS: Animal protein of the diet has a significant effect in urinary excretion of calcium in patients with nephrolithiasis.